Prescription en ligne Remplissez votre de prescription en ligne ou téléchargez la version PDFITERO - 3 SHAPE - CARESTREAM - MEDIT LINK. Date désirée MM JJ AAAA Heure AM PM Nom du docteur Prénom Nom de famille Nom de la clinique Nom du patient Prénom Nom de famille Numéro de permis Téléphone * (###) ### #### Appareil HAWLEY HAWLEY CIRCONFÉRENTIEL ACCO PENDEX POSITIONNETTE NANCE ARC LINGUAL FIL LINGUAL AVEC MATRICE FIL TORSADE 3 A 3 AVEC MATRICE FIL LINGAUL SOUDÉ AVEC MESH PAB PLAQUE OCCLUSALE MAINTENEUR D’ESPACE SIMPLE MAINTENEUR D’ESPACE DOUBLE ESSIX MODÈLE D’ÉTUDE OCCLUSOGRAMME COULER MODÈLE POUR APPAREIL COULER MODÈLE AVEC BAGUE EXPANSION PALATINE : HAAS SOUDÉ HAAS COLLÉ HAAS DOUBLE HAAS VIS PAPILLON HYRAX BAGUÉ Notes Couleur Rose (standard) Transparent Rose bonbon Rouge Orange Jaune Vert Vert pâle Bleu Bleu pâle Turquoise Mauve/Violet Magenta Noir Blanc Choix de brillant Multicolore Argent Or Nacrée Bleu Rouge Aucun Couleurs opaques ou fluos Fluo - Glow in the dark Rose Rouge Orange Jaune Bleu Bleu pâle Mauve / Violet Blanc Aucun Ajouter dessin / logo Merci, nous avons bien reçu votre demande.
